По оценкам ВОЗ, в настоящее время от астмы страдает 235 миллионов человек. Астма является проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода; ею болеют во всех странах, независимо от уровня их развития. Недостаточный уровень лечения астмы часто ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.
Факторы риска для бронхиальной астмы:
А) Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; атопия; гиперреактивность дыхательных путей; пол и расовая/этническая принадлежность.
Б) Внешние факторы:
1. факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы предрасположенных к этому людей: домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов); внешние аллергены (пыльца, грибы);профессиональные сенсибилизаторы;курение (пассивное и активное); респираторные инфекции;паразитарные инфекции;ожирение.
2. факторы, которые могут провоцировать обострения бронхиальной астмы и/или быть причиной сохранения симптомов:домашние и внешние воздушные аллергены; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий;чрезмерные эмоциональные нагрузки;курение (активное и пассивное);ирританты (домашние аэрозоли, запахи краски и др.).
В течение бронхиальной астмы выделяют период обострения и период ремиссии. Обострение – эпизод быстро прогрессирующей одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди или комбинация этих симптомов. Обострение может протекать в виде острого приступа, которому могут предшествовать предвестники (явления ринита, сухой кашель, беспокойство, потливость, кожный зуд, головная боль и др.) или затяжного варианта (астматического статуса), который может сохраняться более 24 часов и сопровождаться на фоне персистирующей бронхиальной обструкции повторными острыми приступами удушья. Такие обострения обычно нарастают в течение нескольких часов и даже дней.
Период ремиссии (межприступный период) характеризуется отсутствием острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. При полной ремиссии показатели функции внешнего дыхания соответствуют возрастной или индивидуальной норме.
Тяжесть приступа бронхиальной астмы и тяжесть течения бронхиальной астмы не являются идентичными понятиями. Адекватная терапия позволяет достигать контроля над клиническими проявлениями заболевания. Для больных с достигнутым контролем над бронхиальной астмой характерно крайне редкое развитие приступов и тяжелых обострений заболевания.
У больных с установленным диагнозом «бронхиальная астма» лекарственная терапия является эффективным методом уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни. Однако помимо лекарственной терапии необходимо помнить о необходимости мероприятий по уменьшению или устранению контакта с факторами риска с целью предотвращения развития бронхиальной астмы, появления симптомов или развития обострений.
Лечение астмы предполагает не только медикаментозную терапию, но и соблюдение противоаллергического режима и диеты, что позволит снизить потребность в препаратах неотложной помощи и противовоспалительной терапии.
Необходимо следовать некоторым советам:
Избегайте лекарственных веществ, вызывающих аллергию.
Не держите в доме животных. Аллергены животных обнаруживаются в помещении еще течение 6 месяцев.
Избегайте вещей, способных накапливать пыль: ковры, старые книги, мягкая мебель. Все вещи, от которых нельзя избавиться, должны быть накрыты чехлами. Синтетические подушки, матрасы и одеяла не обеспечивают достаточной защиты от контакта с клещами домашней пыли. Они исключают воздействие эпидермальных аллергенов: пера, шерсти.
Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную).
Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей воде 600С не реже 1 раза в 2 недели.
Влажная уборка в доме должна проводится ежедневно.
Пылесос для уборки должен иметь фильтр для мельчайших частиц на выходе, желательно использование моющего пылесоса.
Тщательно проветривайте квартиру, следите за свежестью воздуха ночью. Пользуйтесь воздухоочистительными приборами.
Избегайте переувлажнения воздуха, используйте кондиционер.
Храните книги, одежду, белье в закрытых шкафах.
Не держите комнатные растения, т. к. в цветочных горшках размножаются плесневые грибы.
Следите, чтобы в доме не было отсыревающих пятен на потолках, стенах. Скопление влаги способствует росту плесневых грибов. Используйте кондиционер с регулятором влажности. Колонии пылевых клещей и плесневые грибы размножаются только при влажности более 50%.
Избегайте контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями.
В период цветения растений, вызывающих аллергию, временно смените регион пребывания.
Комнатные растения (герань, примула), садовые и полевые цветы (сирень, жасмин, роза, ландыш, фиалка и др.) могут вызывать обострения болезни из-за общих аллергенов с пыльцой деревьев, луговых трав и сорняков.
Лучшим местом летнего отдыха являются берега водоемов.
Противопоказан мед (в нем содержится около 10 % пыльцы), прополис.
Не используйте в лечении сопутствующих заболеваний фитопрепараты.
Основными принципами диетотерапии являются:
- Ограничение или полное исключение из питания продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, икра, мед, шоколад, кофе, какао, орехи, а также ягоды, фрукты и овощи, имеющие оранжевую и красную окраску: земляника, клубника, малина, персики, абрикосы, цитрусовые, морковь, помидоры).
- Полное устранение причинно-значимых пищевых аллергенов.
- Обеспечение физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов.
- Постепенное расширение рациона путем введения ранее исключенных продуктов с учетом их индивидуальной переносимости.
- Строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов (пища готовится на пару или отваривается; картофель и крупы предварительно вымачиваются в холодной воде в течение 12–18 ч; мясо дважды вываривается). Диетотерапия при бронхиальной астме проводится с учетом индивидуальной переносимости продуктов.
С целью восстановления физической работоспособности, сохранения функциональных возможностей дыхательных путей все больные астмой, должны заниматься физической культурой, им показаны различные методы закаливания. Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма. Гипокинезия больных астмой неблагоприятно сказывается на самочувствии пациента, снижает функциональные резервы организма. Объем и характер физической нагрузки зависит от тяжести болезни, частоты обострений, возможных осложнений, толерантности к физической нагрузке. Лечебная физическая культура (основанная на удлинении и задержке выдоха) способствует восстановлению нарушенных функциональных взаимосвязей органов и систем, компенсирует патологические изменения респираторной и сердечно-сосудистой систем, повышает функциональные резервы развивающегося организма. Бронхиальная астма при качественном лечении не только не является фатальной болезнью, но и, как правило, отрицательно не влияет на продолжительность жизни. Хороший контроль бронхиальной астмы позволяет продлить период ремиссии заболевания (отсутствие обострений) до 3 –10 лет.
Учреждение «Амбулаторный центр»
Володина Татьяна Александровна
Зав. проф. отделением.