На прошедшем заседании Правительства под председательством Премьер-министра Олжаса Бектенова были обсуждены вопросы модернизации системы обязательного социального медицинского страхования.

В своем докладе глава Фонда социального медицинского страхования Айдын Кульсеитов рассказал о кардинальной перестройке всех бизнес-процессов, их автоматизации и повышении эффективности.

«Цели трансформации Фонда направлены на создание цифрового барьера против субъективизма. Во-первых, мы стремимся исключить возможность принятия единоличных решений сотрудниками, внедряя строгий многоступенчатый контроль. Во-вторых, необходимо минимизировать принцип коллегиальной безответственности, где решения принимаются группой без персональной подотчетности. Наконец, главная задача – ввести возможность сквозного отслеживания обоснованности абсолютно всех принимаемых решений, особенно при распределении объемов и закупе медуслуг, гарантируя полную прозрачность процесса», – отметил он.

С прошлого года Фонд проводит полную цифровизацию ключевых процессов. С 1 июля запущена в опытную эксплуатацию система мониторинга. В итоге точность автоматического выявления дефектов выросла в 4 раза.

«Самое важное – исключено любое влияние человека на процесс (экспертов и филиалов), что обеспечило объективность проверок. Были внедрены принципы экстерриториального рассмотрения и, критически важно, запущено автоматическое выявление приписок, что является мощным инструментом для предотвращения нецелевого расходования средств Фонда», – подчеркнул Айдын Кульсеитов.

Для повышения качества контроля Фонд планирует постоянно совершенствовать алгоритмы выявления как приписок, так и прочих дефектов. Как отметил спикер, внедрение всего трех новых формально-логических контролей (ФЛК) в сентябре текущего года позволило выявить нарушения на 502 млн тенге. Работа по расширению набора ФЛК продолжается.

После внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом (раньше подавляющая их часть оставалась вне поля зрения Фонда). При этом с момента запуска системы количество приписок сократилось в 17 раз.

«Это наглядно демонстрирует, как автоматический контроль Фонда быстро повысил дисциплину в медицинских организациях. Процент медорганизаций с приписками резко снизился с 44% в пилотном июне до 18% к августу. Особенно показателен результат в категории крупных нарушений: если в июне 43 организации имели приписки на сумму свыше 200 МРП, то к августу их число сократилось до нуля. Эта динамика доказывает, что неотвратимость и объективность цифрового мониторинга являются наиболее эффективными инструментами для предотвращения массовых нарушений и обеспечения целевого расходования средств. В конечном итоге эти меры напрямую повышают качество и доступность медицинской помощи для населения», – сказал глава Фонда.

Также было отмечено, что параллельно Фонд занимается трансформацией процессов планирования, закупа и оплаты медицинских услуг.